卫生院6条红线一定要警惕

发布时间 : 2023-06-26

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对于套保行为的界定，一些基层机构或人员曾抱有侥幸心理，或者对违法行为的认知还不够具体。根据官方提示，这6条红线都涉嫌套保。

第一，伪造住院病历

具体可表现为：机构或个人伪造住院病历办理医保住院手续，由工作人员录入费用明细，把骗取的医保基金纳入医院业务收入，以各种形式将这部分收入作为福利费发给职工。

第二，虚传药品、氧气等项目费用

医嘱开具的检查、治疗和用药情况与实际治疗、治疗、上传的医保费用不符。

第三，降低入院指征收治病人

出于创收目的，将只需在门诊或下一级医疗机构即可治疗的小病、轻病患者收治住院。

第四，过度检查、过度治疗

比较典型的是套餐式检查、过度治疗和滥用辅助性药品等。

第五，违规收费

表现为：床位费套高收费；优质护理套高收费；诊疗项目套高收费；违规超范围结算费用；多传诊疗收费项目和重复收费。

第六，串换药品或违规加价上传药品费用

将慢性病用药范围外的药品串换成慢性病用药范围内的药品；或者不据实上传药品明细或替换药品规格上传费用，造成实际用药与上传医保明细不符。

来源：医院管理论坛报基层医声公社整理

法工委发言..

宋文健：..

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